Все о сердце. Как заботиться о своем внутреннем «моторе», чтобы оставаться здоровым в любом возрасте - Дмитрий Намик

Алексей, 62 года. Начинаю привычную беседу, в ходе которой выясняется, что пациент утром пошел к своему семейному врачу из-за ночных болей в груди.

Наш диалог звучит так:

— Доктор, всю ночь жгло, пекло грудную клетку, невозможно было терпеть.

— Что делал? Почему не поехал ночью в приемный покой?

— А нужно было ехать? Думал, пройдет. Пошел в ванную, несколько часов обливался контрастным душем.

— Помогло?

— Нет.

— А зачем сегодня приехал в приемный покой?

— Дочь и жена заставили пойти утром к семейному врачу, там сняли ЭКГ и отправили сюда.

Я открываю ЭКГ и понимаю всю трагичность истории. Слишком поздно. Линии, которые большинству ни о чём не говорят, открывают мне признаки уже свершившегося обширного инфаркта.

Какие мысли в этот момент пролетают в моей голове?

Во-первых, Алексею повезло не умереть от фибрилляции желудочков в ванной. А немалая часть подобных случаев заканчивается трагически.

Во-вторых, ему придется принять плохие новости. Нет никаких шансов, что восстановление кровотока в пораженном участке сердца улучшит состояние области погибших клеток. Там уже сердечный рубец.

Я не вселяю лишнюю надежду в таких случаях, объясняю пациенту всё как есть. Говорю и про позднее обращение, и про рубец, который останется на сердце и значительно повлияет на его функцию.

Дальше говорю о важности проведения коронарографии, оценки коронарной анатомии, профилактики повторного инфаркта, оценки того, насколько далеко зашла болезнь в других сосудах. Реакция бывает разная, но в большинстве случаев пациент понимает свою ошибку в несвоевременном обращении и соглашается на дальнейшее лечение.

Леонид, 52 года. Впервые вижу этого пациента в отделении кардиореанимации, на ИВЛ, спустя несколько часов после поступления в больницу. Прошу пригласить на беседу жену. И слушаю историю того, что муж четыре дня жаловался на боли в груди и одышку в покое. В надежде на «пройдет» не обращался к врачу, принимал каждый день парацетамол, пока не случился отёк лёгких (тяжелое осложнение инфаркта, когда лёгкие наполняются водой) и в крайне тяжёлом состоянии его не доставили в больницу.

1. Впервые возникшие боли высокой интенсивности в центре грудной клетки.

Многие описывают это как жжение, давление, распирание в центре груди, с иррадиацией в руки, шею или спину. Если боли не проходят в течение 20–30 минут, это классическая картина инфаркта миокарда. В этих случаях нужно срочно обратиться в скорую помощь или приемный покой.

Быстрая диагностика — ЭКГ, анализ крови на тропонин — позволяет быстро выявить нарушение кровотока в коронарной артерии. Если причиной этого стал образовавшийся тромб, незамедлительно проводится коронарография, восстановление кровотока в области разорвавшейся бляшки и установка коронарного стента.

В том случае, когда коронарографию невозможно провести в течение 60–90 минут, чтобы выиграть время, внутривенно вводят препарат, растворяющий тромб, проводят тромболизис.

ЭКГ и тропонин в норме? Значит, это не кардиальная проблема. Можно уже без спешки искать причину боли. Главное, что этот поиск уже не чувствителен ко времени и мы не рискуем самым важным органом нашего организма.

Намного сложнее, когда симптомы атипичны. По статистике это 5–10 % от всех обращений с болью в грудной клетке.

Приведу классические примеры атипичных симптомов инфаркта миокарда из своей практики.

• Женщина 50 лет с фибромиалгией и жалобами на боли в суставах. ЭКГ показала обширный передний инфаркт.

• Пожилая женщина 80 лет, которая не испытывала боли в грудной клетке, но почувствовала острую слабость. На поведенной ЭКГ — признаки тромбированной правой коронарной артерии.

Конечно, в таких случаях нужно ориентироваться на новые, внезапно появившиеся симптомы.

2. Остро возникшая одышка. Это всегда повод для обращения в неотложную помощь. Особенно если одышка сопровождается снижением показателей сатурации (насыщения крови кислородом). Это всегда грозный симптом. Обследование в отделении неотложной помощи позволяет быстро и своевременно выявить причину.

3. Нарушение зрения, мимики лица, чувствительности и движений рук и ног. Как вы уже догадались, это симптомы нарушения мозгового кровообращения. Скорая помощь → приемный покой → невролог → КТ головного мозга: вот цепочка, которая максимально быстро поможет поставить правильный диагноз.

4.Потеря сознания. Повод для обязательного обследования в приемном покое. Основная задача — отличить синкопальную природу (резкое прекращение поступления кислорода к головному мозгу) от не синкопальной (например, судороги, интоксикация, падение сахара крови, психосоматическая природа: так называемое псевдосинкопе).

5.Приступ тахикардии. Высокий пульс в неотложной медицине, как правило, определяется цифрами от 150 в минуту в покое, которые приводят к выраженным симптомам и сохраняются до записи ЭКГ. Электрокардиограмма — самый простой и быстрый метод диагностики нарушений ритма. При повторяющихся эпизодах достаточно иметь домашние регистраторы ЭКГ («умные часы», «кардиофлешка» и пр.).